Σημασία των οφθαλμοκινητικών μετρήσεων στον έλεγχο διάσεισης

Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), στις Ηνωμένες Πολιτείες συμβαίνουν ετησίως κάπου μεταξύ 1,6 και 3,8 εκατομμυρίων εγκεφαλικών επεισοδίων που σχετίζονται με τον αθλητισμό. Αυτές οι εγκεφαλικές επεισόδια που σχετίζονται με τον αθλητισμό αντιπροσωπεύουν περίπου το 5-9% όλων των τραυματισμών που σχετίζονται με τον αθλητισμό. Αρκετές αντικρουόμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι η πραγματική συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικών επεισοδίων στον αθλητισμό είναι στην πραγματικότητα πολύ υψηλότερη λόγω του γεγονότος ότι πολλοί αθλητές δεν αναφέρουν ποτέ τις εγκεφαλικές επεισόδια.

Μελέτες τόσο σε ζώα όσο και σε ανθρώπους έχουν δείξει ευαλωτότητα μετά από διάσειση εάν η φυσιολογική κυτταρική λειτουργία του εγκεφάλου δεν έχει ακόμη αποκατασταθεί. Αυτό υποδεικνύει ότι οι επαναλαμβανόμενες εγκεφαλικές βλάβες αυτού του βαθμού, πριν από την πλήρη ανάρρωση, θα επιδεινώσουν περαιτέρω τις κυτταρικές μεταβολικές αλλαγές και θα οδηγήσουν σε πρόσθετα γνωστικά ελλείμματα. Δεδομένου ότι τα πειραματικά στοιχεία υποδηλώνουν ότι ο εγκέφαλος που έχει υποστεί διάσειση είναι πολύ λιγότερο ευαίσθητος στη φυσιολογική νευρωνική ενεργοποίηση, είναι επομένως πιθανό η υπερβολική σωματική ή γνωστική δραστηριότητα πριν από την πλήρη ανάρρωση να οδηγήσει σε παρατεταμένη δυσλειτουργία.

Πολλές μελέτες που έχουν διεξαχθεί στο παρελθόν δείχνουν ότι το 80 έως 90 τοις εκατό των αθλητών που έχουν υποστεί διάσειση εμφανίζουν ανάρρωση από τα συμπτώματα σε περίπου 7 ημέρες. Ωστόσο, η υποχώρηση των συμπτωμάτων δεν είναι πάντα οριστική για να υποδείξει μια πλήρη γνωστική ανάρρωση, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις, τα επίμονα ελλείμματα εξακολουθούν να είναι ανιχνεύσιμα κατά τη διάρκεια νευροψυχολογικών εξετάσεων.

[caption id="attachment_1917" align="alignleft" width="440"]

Πηγή: Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων[/caption]

Επειδή υπάρχει μεγάλη ανισότητα γύρω από την ευαισθησία των νευρογνωστικών δοκιμασιών, οι ερευνητές αμφισβητούν τα προηγούμενα ευρήματα. Έτσι, διεξήχθη μια μελέτη που ακολούθησε τις κατευθυντήριες γραμμές των οφθαλμοκινητικών διαγνωστικών κλινικών πρωτοκόλλων δοκιμών που αναπτύχθηκαν για την αναπαράσταση του αθλητικού πληθυσμού που έχει βιώσει ήπιες τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες (mTBI). Η μελέτη διεξήχθη από τους Dmitri Poltavski και David Biberdorf, στην οποία αξιολογήθηκαν 42 παίκτες χόκεϊ κολεγίου κατηγορίας Ι, γυναίκες και άνδρες. Αυτή η μελέτη στόχευσε σε οφθαλμοκινητικές παραμέτρους όπως η σύγκλιση, η εκδοχή και η προσαρμογή. Οι Thiagarajan et al. σημειώνουν ότι οι δοκιμασίες δείχνουν ότι η πλειονότητα των κλινικών περιπτώσεων που παρουσιάστηκαν έδειξαν ανωμαλίες του συστήματος σύγκλισης μετά από mTBI. Η πιο συχνή ανωμαλία που αναφέρθηκε ήταν η ανεπάρκεια σύγκλισης, η οποία συνήθως οδηγεί σε οφθαλμοκινητικά συμπτώματα που σχετίζονται με την ανάγνωση.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, χρησιμοποιήθηκε το ImPACT (Άμεση Αξιολόγηση Μετά τη Διάσειση και Γνωστική Δοκιμασία) για την αξιολόγηση των ασθενών που συμμετείχαν στην εξέταση. Το ImPACT είναι ένα ηλεκτρονικό σύστημα αξιολόγησης διάσεισης που είναι χρήσιμο για να βοηθήσει τους επαγγελματίες στη λήψη αποφάσεων σχετικά με την ικανότητα του αθλητή να επιστρέψει στο παιχνίδι μετά από διάσειση. Σε αυτήν τη μελέτη, τα συνολικά αποτελέσματα στους ασθενείς που συμμετείχαν στην εξέταση αποκάλυψαν ότι η υψηλότερη συμπτωματολογία ΔΕΠΥ, η μεγαλύτερη ανισότητα σταθεροποίησης κοντά στο σημείο και η χειρότερη κατανόηση κειμένου είναι παράγοντες αναγνώρισης σε αθλητές με προηγούμενες διάσεισεις. Οι πέντε τομείς εξέτασης επικεντρώθηκαν στη σύνθεση οπτικής μνήμης, στη σύνθεση λεκτικής μνήμης, στη σύνθεση χρόνου αντίδρασης, στη σύνθεση συνολικών συμπτωμάτων και στη σύνθεση ελέγχου παρορμήσεων.

Η μελέτη διαπίστωσε ότι καμία από τις βαθμολογίες των μέτρων αξιολόγησης ImPACT δεν ήταν σημαντικά προγνωστική για το ιστορικό διάσεισης των αθλητών. Οι ερευνητές δεν βρήκαν καμία συσχέτιση μεταξύ της απόδοσης των αθλητών στην αξιολόγηση και προηγούμενων διασείσεων. Αν και το ImPACT εξακολουθεί να αποτελεί ένα σημαντικό εργαλείο που χρησιμοποιείται για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την επιστροφή στον αγωνιστικό χώρο των αθλητών, έχει μικρή χρησιμότητα στον έλεγχο ιστορικού προηγούμενων διασείσεων και κινδύνων που σχετίζονται με επαναλαμβανόμενες διασείσεις. Ωστόσο, πολλά μέτρα αυτοαναφοράς και οπτικά μέτρα που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη δείχνουν υψηλή ευαισθησία και ανταπόκριση σε ασθενείς με προηγούμενες διασείσεις.

‍

Τα ευρήματα υποδεικνύουν τη σημασία των οφθαλμοκινητικών μέτρων σε τραυματισμένους αθλητές, εκ των οποίων η έγκαιρη εφαρμογή διαδικασιών αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της αθλητικής όρασης και της αθλητικής θεραπείας, μπορεί να βελτιώσει τη νευροψυχολογική κατάσταση του τραυματισμένου αθλητή, καθώς και τη συνολική αθλητική απόδοση, ακόμη και την ακαδημαϊκή επίδοση. Τα οριστικά, και ορισμένα μη οριστικά, στοιχεία αυτής της μελέτης μπορούν να εμπνεύσουν τους ερευνητές να λάβουν μέτρα προς την κατεύθυνση του σχεδιασμού καλύτερων πρωτοκόλλων διαλογής για αθλητές με προηγούμενες διασείσεις.

(Πηγή)

‍